Rückfall durch Schmerzmittel

Es gibt viele Formen der Abhängigkeit. Unser Klient erlebte nach langer Abstinenz einen Rückfall, als ihm falsche Schmerzmittel verschrieben wurden.

Einmal mehr aufstehen als hinfallen

Bernd hat eine langwierige Suchtgeschichte hinter sich. Auf mehr als 100 Entgiftungen kommt er nach eigener Einschätzung.

15 Jahre abstinent …
Seine Biographie macht Hoffnung: 2005 wurde er nach jahrelangen erfolglosen Versuchen abstinent und blieb dies für 15 Jahre. In dieser Zeit konnte er viele persönliche Ziele erreichen: Ehe, Hausbau, Kind – das klassische Programm.

2020 begann eine schwierige Phase in Bernds Leben: Er bekam starke Rückenschmerzen und musste operiert werden. Obwohl er seinen Ärzten von seiner Suchtgeschichte berichtete, wurden ihm opioidhaltige Schmerzmittel verschrieben – ohne Hinweis auf die Gefahren.

… dann opioidhaltige Schmerzmittel
Was Bernd nicht wusste: Für einen Abhängigen sind solche Schmerzmittel das pure Gift. Wenn überhaupt, dann sind sie mit höchster Vorsicht einzunehmen. Bernd, der seit Längerem nicht mehr seine Selbsthilfegruppe bei den Guttemplern besuchte, erlebte plötzlich "Saufdruck". Es kam zu einem Rückfall.

Ambulante Therapie wegen PTBS
Der 57-Jährige traf eine weise Entscheidung: Kurzfristig schloss er sich einer Selbsthilfegruppe an. Über die Beratung ging es in eine Langzeittherapie. Mittlerweile lässt sich Bernd von einem Lotsen betreuen. Regelmäßige Telefonate, gemeinsame Selbsthilfegruppenbesuche (per Videokonferenz) und persönliche Treffen haben Bernd wieder einen soliden Sockel für eine Abstinenz gebracht.

Um diese zu sichern, will er jetzt noch eine weitere ambulante Psychotherapie machen und dort eine Posttraumatische Belastungsstörung aus seiner Kindheit aufarbeiten. Die Geschichte von Bernd kann und soll allen Mut machen, nicht aufzugeben.

Eine Abstinenz lässt sich erreichen, auch wenn man häufiger stolpert. So gut wie niemand wird im ersten Anlauf abstinent.

Abstinenz ist ein Prozess

Ein Gespräch mit der Psychologin der Station "Sucht und Psychose" des Zentrums für seelische Gesundheit in Groß-Umstadt.

Frau Griesel, wie viele Patient*innen betreuen Sie etwa pro Jahr? Können Sie uns etwas über Ihre Patient*innen erzählen?
Pro Jahr behandeln wir im Zentrum für Seelische Gesundheit etwa 230 Patient*innen mit der Hauptdiagnose Alkoholabhängigkeit und 55 Patient*innen mit einer Abhängigkeit von illegalen Drogen.

Insgesamt hat damit etwa ein Fünftel der bei uns behandelten Patient*innen eine Abhängigkeitserkrankung als Hauptdiagnose. Hierbei sind die Patient*innen, die eine Abhängigkeitserkrankung als Komorbidität haben, noch nicht berücksichtigt.

Was sind aus Ihrer Sicht die größten Hürden für Betroffene in der Anfangsphase ihrer Abstinenz?
In der qualifizierten Entzugsbehandlung und gegebenenfalls in der anschließenden Langzeit-entwöhnungsbehandlung befassen sich die Betroffenen mit ihrer Abhängigkeitserkrankung und lernen viel über den Umgang mit dieser. Beide Behandlungen finden in der Regel in einem stationären und geschützten Rahmen statt, was viele Vorteile hat, aber auch automatisch mit sich bringt, dass der Lernprozess (fast) nur auf einer theoretischen Ebene abläuft. Im Anschluss kehren die Betroffenen in ihren Alltag zurück, werden gewissermaßen "ins kalte Wasser geworfen", und sollen nun plötzlich das Gelernte in die Praxis umsetzen. Aber wie? Hinzu kommt, dass nicht immer sofort alle Faktoren, die den Konsum befördert haben, identifiziert und/oder beseitigt werden können.

Das bedeutet, dass viele Menschen nach einer erfolgreichen Behandlung in ein Umfeld zurückkehren, das nicht förderlich für eine langfristige Abstinenz ist. Daran ist niemand schuld, es ist nur einfach ein Prozess. Zu guter Letzt gibt es viele Betroffene, die nach einem langjährigen Konsum (fast) keine sozialen Kontakte mehr haben, die nicht auch konsumieren.

Sich ein neues soziales Umfeld aufzubauen, ist für viele eine große Herausforderung. Das kommt auch dadurch, dass insbesondere Alkohol in unserer Gesellschaft omnipräsent ist.

Warum scheitern doch recht viele Patient*innen daran, abstinent zu bleiben?
Ich muss vorneweg sagen, dass ich den Begriff "Scheitern" in diesem Kontext nicht sonderlich mag. Häufig haben Betroffene nach einem Ausrutscher oder einem Rückfall den Eindruck, versagt zu haben und gescheitert zu sein. Ich sehe das anders. Wie schon erwähnt, ist es ein Prozess, ein abstinentes Leben zu führen. Einen Ausrutscher bzw. Rückfall sehe ich eher als eine Gelegenheit, etwas zu lernen, solange dies nicht wieder in den ständigen Konsum führt. Entscheidend ist der Umgang mit dem Rückfall und das erneute Annehmen von Hilfsangeboten.

Die meiner Meinung nach größten Hürden habe ich bereits beschrieben. Einen weiteren Punkt möchte ich aber noch ansprechen. Einer Abhängigkeitserkrankung liegt meist mehr zugrunde. Viele unserer Patient*innen leiden zusätzlich unter Depressionen, Angst, Zwängen oder Ähnlichem. Diese können erst nach einer gewissen Abstinenzphase angemessen behandelt werden, befördern aber gleichzeitig das Rückfallrisiko. Hierdurch kann ein Teufelskreis entstehen.

Wie kann ein*e Lots*in unterstützen?
Ein*e Lots*in kann Betroffene in der Anfangsphase begleiten, um gewissermaßen den Sprung in den Alltag und das neue abstinente Leben abzufedern. So haben die Betroffenen eine*n persönliche*n Ansprechpartner*in, der/die bei den oben beschriebenen Hürden unterstützend zur Seite stehen kann. Dies gilt auch für andere Herausforderungen, die vielleicht gar nichts direkt mit der Abhängigkeit zu tun haben.

Was halten Sie von der Vernetzung von Abhängigen? Warum ist diese so wichtig?
Menschen mit einer Abhängigkeitserkrankung haben ein ganz anderes Verständnis dafür, was andere Betroffene erleben und durchmachen als professionelle Ansprechpartner*innen, wie Sozialarbeiter*innen, Ärzt*innen und Psycholog*innen. Dadurch kann hier ein Dialog auf einer anderen Ebene stattfinden: Diese ist nicht besser oder schlechter, nur eben anders! Im Kontakt mit anderen Betroffenen kann man voneinander lernen, sich über bisherige Erfahrungen austauschen sowie praktische Tipps und Ratschläge teilen. Niemand, der sich für ein abstinentes Leben entscheidet, muss das Rad neu erfinden.

Außerdem ist eine Begleitung eine gute Gelegenheit, um noch eine weitere der oben genannten Hürden zu überwinden: neue soziale Kontakte zu knüpfen, die nicht konsumieren.

Frau Griesel, vielen Dank für das Gespräch.

Michelle Griesel
Die Psychologin (Master of Science) arbeitet im Zentrum für Seelische Gesundheit in Groß-Umstadt. Sie hat in Brüssel studiert. Seit 2019 ist sie auf der Station mit Schwerpunkt Sucht und Psychose tätig.